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不能忽视的手指麻木

2014年12月3日 20:27:59   来源:宣传部    科技与学术

                                 不能忽视的手指麻木
     手指麻木无力伴活动受限在日常生活中经常发生,极容易被忽视,从而不能得到正确及时的诊治,往往错过最佳治疗时机,甚至造成严重的不良后果。究其原因是人们对手指麻木的原因不理解,部分患者对其重视不够,甚至部分非专业的医生本身对手指麻木有误解,临床工作中经常发现部分患者被误诊为颈椎病,经过系列“颈椎病”治疗手指麻木症状未见好转反而逐渐加重,病变逐步进展出现手部肌肉萎缩甚至手部畸形,严重影响患手外观及功能。
      首先从专业角度对手指麻木的病因及临床表现简单介绍一下。不同的手指感觉有不同的神经支配,因此不同手指的麻木预示着相应支配神经的病变及损伤。手指主要由正中神经和尺神经支配,拇示中指及环指的桡侧半感觉由正中神经支配,环指尺侧及小指的感觉右尺神经支配。正中神经病变引起的手指麻木最常见的原因为腕管综合征,尺神经病变引起的手指麻木最常见的原因为肘管综合征。
      腕管综合征系正中神经在腕管内受压迫而引起的一系列症候群,任何可能导致正中神经腕部压迫的情况均可引起腕管综合征,本病也常见于行经期及妊娠期和哺乳期的女性患者。腕管综合征表现为拇示中指及环指的桡侧半感觉麻木即桡侧的3个半手指麻木,部分患者诉患指疼痛,夜间或清晨较明显,大多数患者有夜间麻醒病史,经甩手或按摩手腕方可再次入睡,骑自行车时麻木症状加重,另外症状较重及病程较长患者可出现大鱼际肌萎缩伴拇指外展等动作不灵活,甚至出现“猿手”畸形。 
      肘管综合征系尺神经在肘管内受压迫而引起的一系列症候群,常发生于木匠和泥瓦匠及上肢活动量较大患者。该病症常合并骨性关节炎,类风湿性关节炎,肘管内血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变,以及糖尿病等全身疾患。该病患者常感觉环小指指腹麻木不适,有时写字、用筷子等精细动作无力不灵活。病症得不到及时正确的治疗可逐步进展可出现手部内在肌肉广泛萎缩,手掌变平,甚至出现“爪形手”畸形,严重影响患手外观及功能。
      诊断腕管综合征和肘管综合征除了上面列举的典型临床症状及体征,还有一系列的试验方法,如叩击试验(Tinel征)等等,可以进一步印证诊断正确与否,随诊医疗科学技术的发展肌电图检查在该病症的诊断中有不可替代的绝对优势。通过肌电图检查不仅可以确认或排除一些症状不典型的患者,而且可以做到具体病变部位的精确定位及病变程度的评估,从而指导治疗及判断预后。超声检查及磁共振等影响学检查对该病的诊治也有一定的指导意义但非常规检查内容。
      腕管综合征和肘管综合征是引起手指麻木的最常见的病因,但是部分患者常常合并胸廓出口综合征等病变,即神经不但在上述部位有压迫同时在胸廓出口即神经自颈根部发出部位附近也有压迫,如果只是解除腕、肘管部位压迫,仍然达不到彻底治愈的目的。如果合并胸廓出口综合征时常合并颈下部及肩部疼痛,叩击胸廓出口部位可诱发或加重患指麻木并有自颈部向患指的放电感。
      需特别指出同时也是临床工作中常常困扰医生的是神经根型颈椎病。神经根型颈椎病和腕、肘管综合征均可引起上肢疼痛、麻木、肌力减弱甚至手部内在肌肉萎缩,两类病变在临床诊疗中不仅容易混淆,而且有时共同存在并相互影响,临床上常需要鉴别诊断。神经根型颈椎病表现除手部症状外常常合并明显的颈部不适,影像学检查如磁共振检查等可以发现有间盘突出,骨赘增生,后纵韧带骨化等压迫神经根表现,通过肌电图等检查可以进一步明确神经病变具体位置从而确诊。
      对于该病的诊治原则上应该“早发现、早诊断、早治疗”,出现手指麻木无力时应给予重视,及早就诊,以免错过最佳治疗时期。早期患者可采用保守治疗,尽早治疗治疗恢复快预后好。病程较长,程度较重甚至已发生神经变性者,需要手术治疗,损伤大费用高,术后神经功能恢复需要较长时间,有时需要半年甚至1年或更久,患手麻木症状有可能恢复不理想甚至不能恢复。神经功能未恢复期间患手感觉麻木及肌肉萎缩等将持续存在并逐步进展。对于术前已发生肌肉萎缩及手部畸形患者效果更差,功能损失往往不可逆转,必要时需另行功能重建术以改善患手外观及功能。
     由此可见手指麻木非小事,绝对不容忽视。发现手指麻木,及早到正规专科医院就诊,明确诊断,尽早正规治疗,以免错过最佳治疗时机,给患手造成无法挽回的功能损失,严重影响您的日常工作及生活质量。(第八支社 刘增兵)

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